Департамент здравоохранения

Вологодской области

Приемная департамента:
Телефон: 8 (8172) 23-00-70
Факс: 8 (8172) 23-00-70
Вологда, Предтеченская 19

Горячая линия по вопросам лекарственного обеспечения льготных категорий граждан

8 (8172) 53-00-44

Телефон горячей линии по вопросам организации медицинской помощи

8 (8172) 23-00-76 (доб.6217)

График работы:
понедельник - пятница
с 10:00 до 12:00
с 14:00 до 16:00
Телефон горячей линии по обезболивающей терапии

8 (8172) 21-54-72

График работы:
круглосуточно

Информационный дайджест видео-селекторного совещания департамента здравоохранения области от 29 июля 2014 года

1. О нарушениях  схемы определения тяжести повреждений здоровья при несчастных случаях на производстве,  сроков выдачи заключений и их некачественного оформления.

 На селекторном совещании 29.07.2014 года рассмотрен вопрос об имеющихся  случаях некачественного заполнения медицинских заключений о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастных случаев на производстве и степени их тяжести и о последствиях данных ошибок.

В.П. Стренаков напомнил, что материалы по данному вопросу неоднократно направлялись в учреждения здравоохранения области. К сожалению, сохраняются случаи некачественного заполнения медицинских заключений о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастных случаев на производстве и степени их тяжести. Государственная инспекция труда  в Вологодской области, при выявлении  фактов нарушения  схемы определения тяжести повреждений здоровья при несчастных случаях на производстве,  сроков выдачи учетной формы № 315/У (форма утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.04.2005 года № 275) или их некачественного оформления,  доводит  информацию до сведения департамента здравоохранения области.  Департамент здравоохранения области совместно с главным врачом учреждения проводит рассмотрение и выявляет причины каждого случая нарушений.

На совещании выступила начальник отдела страхования профессиональных рисков регионального  отделения Фонда социального страхования Самурова Людмила Александровна. В своем выступлении она отметила, что Региональное отделение и работодатели при нарушении медицинскими организациями порядка выдачи и оформления учетной формы № 315/У (форма утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.04.2005 года № 275) сталкиваются с рядом проблем и их последствиями:

1. Несвоевременная выдача медицинских заключений по форме № 315/У: В соответствии со ст. 229.2 ТК РФ, в материалы расследования несчастных случаев   на  производстве   входит  и   медицинское   заключение   о   характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (форма № 315/У).

Именно на основании медицинского заключения работодатель формирует состав комиссии по расследованию производственной травмы:

—   легкая расследуется работодателем своими силами;

—   для расследования тяжелой  травмы работодатель  обязан  привлечь к расследованию Государственную  инспекцию труда и Фонд социального страхования.

Для расследования производственных травм ТК РФ предусмотрены сроки: 3 дня — для легких травм; 15 дней — для тяжелых.

В связи с этим, приказом Минздравсоцразвития № 275 предусмотрено, что учетная форма № 315/У медицинской организацией должна выдаваться по запросу работодателей НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО. На практике это положение часто нарушается. Последствия: невыдача вовремя лечебным учреждением медицинского заключения ведет к затягиванию сроков расследования производственных травм, что в свою очередь влечет наложение немалых штрафных санкций на работодателей государственной инспекцией труда.

2. К серьезным проблемам приводит неправильная квалификация лечебным учреждением производственной травмы, а именно, несоответствие диагноза категории тяжести травмы. Ошибки в квалификации усложняют проведение расследования несчастного случая и затягивают сроки расследования (например, квалифицированная изначально как легкая травма расследуется силами работодателя, а впоследствии переквалифицированная при этом же диагнозе в тяжелую подлежит расследованию в другом составе комиссии, соответственно отменяется первоначальный акт, проводится дополнительное расследование уже гос. инспекцией труда, затягивается время для получения пострадавшим акта расследования, который является основанием для получения социального обеспечения).

Рассматриваемое нарушение приводит также к серьезным последствиям при оплате Фондом социального страхования лечения непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве.

Так, при квалификации производственной травмы как «тяжелая», Фонд социального страхования на основании государственных контрактов производит оплату лечения пострадавшего непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве.

В случае если в дальнейшем данная травма при этом же диагнозе переквалифицируется медицинской организацией в легкую, оплата лечения Фондом травмы переходит в не целевое расходование бюджетных средств.

В качестве примера были приведены  медицинские заключения,  выданные МСЧ «Северсталь» (по Видецких); Кирилловской ЦРБ (по Спасовой); К. Городецкой ЦРБ (по Соколову); Устюженской ЦРБ ( по Багадаеву); Поликлиника №4 (Блинов перелом поясничного отдела позвоночника квалифиц. как легкая); Вожегодская ЦРБ (Дитятева).

При рассмотрении последствий неправильной квалификации производственной травмы необходимо обратить внимание на следующие моменты.

Часто при неправильной первоначальной квалификации травмы ЛПУ выдается повторное медицинское заключение, указанное заключение датируется той же датой, что и первичное. Это выглядит таким образом, что работодатель изначально неправильно сформировал состав комиссии по расследованию травмы (состав зависит от тяжести травмы) и специально затянул сроки расследования, что ведет к наложению штрафов на работодателей.

Другой вариант оформления неправильно квалифицированной изначально травмы, это выдача повторного заключения от более поздней даты, нежели первичное мед. заключение. В таком случае возникают сложности у Фонда социального страхования при оплате лечения пострадавшего после тяжелого несчастного случая, а именно, возникает вопрос с какого момента травма из легкой перешла в тяжелую, а следовательно с какого момента должна быть произведена оплата лечения за счет средств социального страхования.

На наш взгляд, в случае, когда произошла ошибка в квалификации травмы, необходимо в первичном медицинском заключении внести исправления с записью исправленному верить с проставлением даты, когда сделана запись об исправлении.

3. Указание в учетной форме № 315/У не всех диагнозов (имеется ввиду кодов по МКБ-10), впоследствии может привести к двойной оплате лечения, а именно, за счет средств обязательного социального страхования по диагнозу, указанному в мед. заключении, и за счет средств ОМС по диагнозам имеющимся вследствие этой же производственной травмы, но не проставленных в мед. заключении.

Имеются замечания и к заполнению учетной формы № 315/У, а именно:

—   отсутствуют номера и даты выдачи медицинского заключения,

—   отсутствует штамп медицинской организации,

—   отсутствует  наименования  организации,  по  запросу  которой  которой
выдано медицинское заключение;

—   отсутствует кода диагноза по МКБ-10.

Уважаемые коллеги, в связи с серьезностью последствий при нарушении порядка оформления и выдачи учетной формы № 315/У, убедительная просьба не нарушать сроки выдачи медицинских заключений, ошибки в квалификации производственных травм свести к минимуму, в полном объеме заполнять предусмотренные в учетной форме № 315/У разделы.

 

За 2013 - 2014 годы в адрес департамента здравоохранения направлены документы по 3-м  случаям (БУЗ ВО «Кич-Городецкая ЦРБ», БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 4», г. Вологда, БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1», г. Вологда).

 

Государственная инспекция труда  в Вологодской области, при выявлении  фактов нарушения  схемы определения тяжести повреждений здоровья при несчастных случаях на производстве,  сроков выдачи заключений или их некачественного оформления,  доводит  информацию до сведения департамента здравоохранения области. 

 

К сожалению, сохраняются случаи некачественного заполнения медицинских заключений о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастных случаев на производстве и степени их тяжести. За 6 месяцев 2014 года в адрес департамента здравоохранения направлены документы по 3-м  случаям (БУЗ ВО «Кич-Городецкая ЦРБ», БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 4», г. Вологда, БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1», г. Вологда).

Нарушения влекут за собой необходимость повторных расследований несчастных случаев на производстве Государственной инспекцией труда Вологодской области. В результате нарушаются сроки расследования травм, больничные листы работникам не могут быть оплачены во время.

По данным медицинской статистики в 2012 году число пострадавших, обратившихся в медицинские учреждения составило 1841 человек. В 2013 году – 1414 человек.

Данную информацию просим довести до всех лиц, принимающих участие в заполнении и выдаче «Медицинских заключений о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастных случаев на производстве и степени их тяжести».

 2.Объявления управления кадровой политики и правовой работы.

2.1.На сайте департамента на главной странице в левом меню размещена  информация о проведении 5-го Всероссийского Фестиваля социальных программ «СоДействие» и Конкурса лучших социально ориентированных проектов некоммерческих организаций «СоДействие».

Руководителям ЛПУ ознакомиться с информацией и принять участие.

 

2.2.Минздрав России проводит анонимный опрос руководителей медицинских организаций в рамках изучения профессионального  портрета. Информация на главной странице и в   левом меню в разделе «документы».

 

2.3.На сайте департамента в разделе «Кадровая политика» подраздел «Интернатура» размещен образец нового договора  «О целевом обучении в клинической интернатуре». С сегодняшнего дня  заключать договоры  с выпускниками ВУЗов только по этой форме.

 

2.4.Учреждениям здравоохранения, находящимся в г.Вологде и участвующим в проведении областного конкурса «Народный доктор»,  взять анкеты для голосования в управлении кадровой политики и правового обеспечения в каб.119.

В центральные районные больницы анкеты доставят секретари районных отделений партии «Единая Россия»,

учреждениям города Череповца анкеты взять в управлении здравоохранения у Сачковой Ларисы Павловны.

 2.5.Удостоверения и сертификаты после циклов повышения квалификации

- по педиатрии,

- по терапии и ревматологии,

- по предрейсовым осмотрам,

- по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения

можно  получить в каб.119 при наличии платежного поручения по оплате за обучение.

 

 

3.Диспансиразация взрослого населения.

 

Всем медицинским организациям, участвующим в диспансеризации участников ВОВ срочно заполнить на сайте МИАЦ мониторинг № 85. Заполнять ежемесячно нарастающим итогом до конца года. Справки по тел.72-20-39.

Всем медицинским организациям, участвующим в диспансеризации определенных групп  взрослого населения заполнять отчет № 131/0 на сайте МИАЦ. Необходимо заполнить все таблицы. В обязательном порядке до 10 числа месяца, следующим за отчетным периодом заполнять ф. 131/0 в полном объеме( 7 таблиц). Должникам заполнить таблицы за предыдущие  периоды. По вопросам заполнения обращаться по тел. 72-15-67 Першина Наталья Валерьевна.

 

4. О реализации профилактических мероприятий в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения.

         Качество профилактической работы, в т.ч. по диспансеризации, зависит от мотивированности врачей, от их грамотности и механизмов стимулирования. Об этом говорилось Министром здравоохранения Российской Федерации                    В.И. Скворцовой на Всероссийском совещании руководителей здравоохранения «Создание единой модели профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни Российской Федерации» 06 июня 2014 года в Екатеринбурге. В котором приняли участие заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Яковлева Т.В., первый заместитель Председателя Правительства Свердловской области Власов В.А., председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Стадченко Н.Н., директор НИИ пульмонологии ФМБА России Чучалин А.Г., директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России Бойцов С.А. и др.

         Так, Министр здравоохранения отметила, что необходимо:

1) переформатировать врачей на профилактику,

2) обучить врачей участкового звена методам профилактической работы с населением участка,

3) изменить условия оплаты специалистам первичного звена по законченному случаю через механизм профилактики, сокращая смертность на участке.

 

         В части реализации диспансеризации Министром здравоохранения поставлены задачи:

1) обеспечить выполнение плана диспансеризации и качества оказываемых профилактических услуг,

2) усилить профилактическую работу на II этапе диспансеризации,

3) строго наказывать за приписки.

 

         Состояние качества диспансеризации в Вологодской области:

 

         1) 18 и 25 марта были проведены обучающие занятия для заместителей главных врачей по лечебной работе, заведующих терапевтическими отделениями, заведующих отделениями/кабинетами медицинской профилактики (О/КМП). Были выданы обучающие модули:

- «Рекомендации по доказательной коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний» для врачей-терапевтов, врачей общей практики, фельдшеров, ведущих врачебный прием, — по проведению краткого профилактического консультирования;

- учебный модуль «Профилактика БСК» для специалистов О/КМП и фельдшеров ФАПов — по проведению углубленного профилактического консультирования (УПК).

         Согласно письму департамента здравоохранения от 18.03.2014 года №2/358 было предложено до 01.04.2014 года провести обучение специалистов первичного звена на базе медицинских организаций области.

         В 78% медицинских организациях прошли учебы медицинского персонала по проведению краткого и углубленного профилактического консультирования (врачи-терапевты, врачи общей практики и фельдшера ФАПов). Все специалисты обеспечены методическими пособиями, предусмотрены помещения, выделена оргтехника или запланировано ее приобретение.

         Но 22% организаций не предоставили информацию о проведении обучения на местах:

  1. Бабаевская ЦРБ
  2. Белозерская ЦРБ
  3. Вашкинская ЦРБ
  4. Вожегодская ЦРБ
  5. Вытегорская ЦРБ
  6. Нюксенская ЦРБ
  7. Тарногская ЦРБ

         8. Усть-Кубинская ЦРБ

          2) На основании писем департамента здравоохранения от 24.01.2014 г. №2/63 и от 07.02.2014 г. №2/149 предусмотрена оплата всем специалистам, участвующим в диспансеризации. Однако, не все медицинские организации предоставили информацию о том, что оплачивают профилактические мероприятия II этапа диспансеризации специалистам О/КМП. Нет информации от ЦРБ:

         1. Бабушкинская

         2. Белозерская

         3. Вытегорская

         4. Кадуйская

         5. Нюксенская

         6. Никольская

         7. Кирилловская

         8. Кич-Городецкая

         9. Тарногская

         10. Устюженская

         11. Харовская

         12. Междуреченская

           15 апреля 2014 года состоялся выезд специалистов БУЗ ВО ВОЦМП в Междуреченскую ЦРБ с целью координации профилактической работы в рамках диспансеризации. Были проведены рабочие встречи в поликлинике с главным врачом (Воротилова Ольга Александровна), с врачами первичного звена, со специалистом КМП и с фельдшерами Старосельского ФАПа. Но, к большому сожалению, после выезда работа ведется неудовлетворительно: фельдшера ФАПов УПК не проводят, специалисту КМП, которая провела (на 28.07 текущего года) 228 УПК, оплату до сих пор не произвели.

         3) Имеет место нарушение приказа Минздрава России от 3.12.2012 года №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» В учреждениях, где преимущественно специалисты КМП являются совместителями, нагрузку по проведению УПК выполняют участковые врачи, врачи общей практики Необходимо исключить подобные нарушения и организовать проведение УПК только специалистами О/КМП или фельдшерами ФАПов.

 

Меры:

         БУЗ ВО «Вологодский центр медицинской профилактики» подготовить письмо в адрес медицинских организаций, которые не предоставили информацию об проведении обучения и оплате специалистам О/КМП сроком до 01.09.2014 года.

 

5. Диспансеризация опекаемых детей-сирот и детей, находящихся  в трудной жизненной ситуации.

 

 Обращаем внимание на те территории, которые впервые проведут диспансеризацию данной категории детей: Нюксенская ЦРБ, Бабаевская, Вашкинская, Вожегодская, Вытегорская, Кадуйская, Кирилловская, Кич-Городецкая, Междуреченская, Сямженская.

В подготовительный период необходимо:

- сверить с управлениями образования (отдел опеки и попечительства) списки детей данной категории;

- в медицинской организации разместить информацию о проводимой диспансеризации; проинформировать законных представителей о диспансеризации; получить информированное согласие на проведение диспансеризации;

 - направить заявку в Департамент информационных технологий Минздрава для получения сертификата к программе  Минздрава «Мониторинг диспансеризации;

- заключить договора с медицинскими организациями по специалистам, необходимым для проведения диспансеризации;

- согласовать со страховыми организациями формат счетов и реестров по оплате медицинских услуг.

 

 

6. О закупке лекарственных препаратов для учреждений здравоохранения.

 

Приказ департамента здравоохранения области от 24.07.2014 года № 290 «О содействии централизации закупок лекарственных препаратов для нужд бюджетных учреждений здравоохранения Вологодской области» размещен на сайте департамента.

 

7.Анализ исполнения Территориальной программы ОМС за первое полугодие 2014 года.

 

Информация по исполнению объемов медицинской помощи за 6 мес.2014 г.

    Амбулаторно-поликлиническая помощь в целом по области:

 - по неотложной помощи – 23,1%

 - посещения с проф. и иной целью -248,1%

 - обращения – 33,5%  

   Исполнение плана по центральным районным больницам:

    Неотложная помощь -13,87%

    Посещения с проф. и иной целью –

    Обращения – 32,9%

 

   Исполнение плана  г. Вологда АПП:

    Неотложная помощь – 22,7%

    Посещения с проф. и иной целью – 221,6%

    Обращения – 38,1%

  Исполнение плана г.Череповец АПП:

    Неотложная помощь – 35,3%

  Посещения с проф. и иной целью – 281,8%

  Обращения – 29,2%

 

              Дневной стационар

Выполнение объемов составило по области 100,4%.

 

            Круглосуточный стационар

Выполнение объемов составило - 105,7% ( в случаях госпитализации).

 

 

 

Вниманию МО. Включение медицинских организаций в реестр на 2015 год: прием уведомлений для включения в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС заканчивается 31 августа. Из 92 работающих в 2014 году на сегодня уведомления поданы 42 МО.